Corpus Alieum pada Saluran Nafas

Corpus alienum di saluran nafas adalah  benda asing yang terdapat pada saluran nafas

Asal :

      dari dalam tubuh (endogen): bekuan darah, bronkolit, nanah dll

       dari luar tubuh (eksogen)

–        Zat organik  :kacang, tulang

–        Zat anorganik: paku

Etiologi: 

      Faktor personal

      Faktor fisik

      Faktor kejiwaan

      Ukuran, bentuk dan sifat benda asing

      Faktor kecerobohan

Kekerapan:

      Pada anak : 1/3 benda asing àsaluran nafas

      55% : <  4 tahun

      Benda asing hidungà >> anak

      Benda asing bronkusà >> kanan

Patogenesis

      75%  benda asing bronkus pada anak < 2 tahun

      Benda asing organik à higroskopis

      Benda asing anorganikà biasanya pada radiologis radioopak.

Krikotirotomi

      Tindakan penyelamatan pada pasien gawat nafas

      Dengan membelah membran krikotiroid dengan persiapan darurat

Teknik:

    Pasien tidur telentang kepala ekstensiàIdentifikasi kartilago tiroid dan kartilago krikoidàMembran krikotiroid terletak diantara kedua kartilagoà anastesi infiltrasià sayat secara horizontalà jaringan dibawah kulit dipisahkan pada midlineà tusuk dengan pisau scr vertikal masukkan kanul/ atau pipa.

Kontraindikasi

      < 12 tahun

      Tumor laring  à subglottik disertai laringitis

Harus diganti dalam < 48 jam à trakeostomi

Trakeostomi

Tindakan membuat lubang pada dinding  depan/ anterior trakea untuk bernafas

Terbagi  menurut letak dan waktu

 Indikasi:

1. Mengatasi obstruksi laring
2. Mengurangi ruang rugi
3. Mempermudah mengisap sekret bronkus
4. Untuk memasang respirator
5. Mengambil benda asing dari subglotik 

Perawatan pasca trakeostomi:

      sekret di trakea dan kanul sering dihisap 

      > 2x /hari kanul dalam dicuci

      2x/ minggu kanul luar dicuci

      Kain kasa di bawah kanul diganti bila basah

Heimlich maneuver

  

         Sumbatan tidak total di laring à       ( disfonia) sampai afonia, croupy cough, odinofagia, mengi, sianosis, hemoptisis dan rasa subyektif dari benda asing

      Gejala dan tanda ini jelas bila benda asing masih tersangkut di laring, dapat juga benda asing sudah turun ke trakea tetapi masih meninggalkan reaksi laring oleh karena edema laring.

Jackson membagi sumbatan laring dalam 4 stadium:

      Stadium 1:  cekungan tampak pada waktu inspirasi di supra sternal, stridor pada waktu inspirasi dan pasien masih tenang.

      Stadium 2: cekungan pada waktu inspirasi di daerah suprasternal makin dalam, di tambah lagi dengan timbulnya cekungan di daerah epigastrium. Pasien sudah mulai gelisah. stridor terdengar waktu inspirasi.

      Stadium 3: cekungan selain di derah suprasternal, epigastrium juga terdapat di infraklavikula dan sela-sela iga, pasien sangat gelisah dan dispnea. Stridor terdengar pada saat inspirasi dan ekspirasi.

      Stadium 4: cekungan diatas bertambah jelas, pasien sangat gelisah, tampak sangat ketakutan  dan sianosis. Jika keadaan ini berlangsung terus maka pasien akan kehabisan tenaga à asfiksia

Cara untuk mengeluarkan benda asing yang menyumbat laring à perasat Heimlich ( Heimlich maneuver), dapat dilakukan pada anak maupun dewasa.

Teori Heimlich,  benda asing masuk ke dalam laring adalah pada saat inspirasi. Dengan demikian paru penuh dengan udara , diibaratkan botol plastik yang tertutup, dengan menekan botol itu, maka sumbatnya akan terlempar keluar

 Bronkoskopi

      Bronkoskopi kaku

      Bronkoskopi serat optik

Indikasi:

      Diagnosis

   -Hemoptisis

   -Batuk kronis

   -Mengi

   -Kelainan radiologik

   -Kelainan ekstratorakal

Therapi

      Ekstraksi korpus alienum

      Mengisap sekret dalam bronkus

      Penyumbatan bronkus oleh sekret yang kental

      Penyemprotan obat

      Melebarkan bronkus

      mengeluarkan tumor jinak endobronkial

kontraindikasi

Relatif  :

      Prognosis buruk

      Pasien yang lemah dan tua

      Hipertensi pulmonum

      Kardiopulmonum yang buruk

      Aneurisma aorta

      Trauma/ ankilosis vertebra servikal

Absolut

      Penyakit perdarahan

      Hipoksemia

      Hiperkapnia akut

      Aritmia jantung

      MCI

      Decompensasi Cordis

      Laringo-trakeobronkitis akut

Komplikasi

Oleh alat : 

      gigi goyah/ copot

      Udema mukosa, perdarahan

      Tindakan anstesi : depresi nafas, alergi obat, hipotensi, sinkope dll

Oesofagoskopi

: pemeriksaan lumen esofagus  secara langsung dengan menggunakan esofagoskop.

Tujuan untuk melihat:

      Isi lumen esofagus,

      Keadaan dinding,

      Bentuk esofagus,

      Mengambil bahan untuk kepentingan biopsi

Indikasi:

      Mengevaluasi disfagia, odinofagia, perdarahan yang menetap

      Mengevalusi perjalanan penyakit: esofagitis, luka bakar,dll

      Mengevalusi kelainan: divertikulum, stenosis,dll

      Mengevaluasi pasien pasca operasi: anastomosis esofagus

Terapi:

      Ekstraksi korpus alienum

      Dilatasi striktur esofagus

      Miotomi endoskopik

      Prostesis esofagus

      Koagulasi diatermi

      Skleroterapi pada varises esofagus

      Esofagoskopi kaku

àekstraksi ,hemostasis, dilatasi, pemberian obat sklerosing

      Esofagoskopi lentur

à menilai kelainan esofagus dan di lambung

Komplikasi

      Patah gigi seri

      Robek mukosa esofagus

      Perdarahan dan perforasi